Помогите разобраться, варикозная болезнь, тромбофлейбит при беременности

[lusian]

Здравствуйте, Евгений, была сегодня у гемотолога.
1.Получила результаты коагулограммы :
число тромбоцитов в вен. крови 135, в плазме 210
время свертывания в мин. 7 мин, 10
АВР-68(70)
протромбиновый индекс -100%
фибриноген концентрация- 4,62
ттит-1,1
фибринолитическая активность в зуглоб. фракции-экспресс в мин.-24
фибринолитическая активность -0,8%
ретракция сгустка 45,8%
агрегация томбоцитов с АДФ-181 с ристомицином-187, с коллагеном-168
Д-димер>3,0 мг/vk
РФМ К-15мг%
2. Посмотрела на генетику и увидела , почему то не отметили (забыли)
полиморфизм -675 4G-5G в гене PAI-1 : 4G/5GA2756-G в гене метионин синтазы(MTS): A/GA66-G в гене реддуктазы метионин синтазы :G/G
ll105- Val глутатион трансферазы тт(GSTP1): Ile/ valГемотолог пишет диагноз: наследственная тромбофелия, ВБ
до родов фраксипарин 0,3-2р,ангиовит-2р.в день.
фраксипарин за два дня отменить
после родов на 2 день -фраксипарин 0,3- 3-5 дней.
компр. трикотаж.
Вопрос: Смутил диагноз в генодиагностике( не написали про тромбофелию).Правильно ли назначил профилактику гемотолог. Вы писали про НМГ с переходом на варфарин. Как я читала нужно мониторинг для прехода на варфарин( какой то МНО) как о проводится и где это можно сделать. Спасибо

[Евгений Илюхин]

Вы не привели никаких данных о наличии у Вас тромбофилии. Ее у Вас, по всей видимости, нет. У Вас нет полиморфизмов в генах, которые были бы ассоциированы с венозными тромбозами. Прочитайте нашу справку о наследственных тромбофилиях (ссылка в разделе ЧАВО), там все достаточно подробно и понятно написано. Анализы нормальные.
Фолиевая кислота при отсутствии особых показаний нужна в дозировке 400мкг (это 0.4 мг). В таблетке ангиовита ее 5мг, 2 таблетки - 10 мг. Это ОЧЕНЬ много. Да и нужна она преимущественно в первом триместре, когда идет закладка невральной трубки плода.

Еще раз повторю, если исходить из той информации, которую Вы предоставили, основной фактор риска у Вас - варикозная болезнь, варикозно расширенные вены, в которых уже был тромбофлебит. Имея реальную проблему не надо отвлекаться на мифическую тромбофилию.
Если антикоагуляция будет проводиться (это решается только очно лечащим врачом), то варфарин Вам должны дать после родов параллельно с возобновлением фраксипарина. Контроль идет по МНО (и только по нему). Варфарин не сразу начинает действовать, ему нужно несколько дней. Как только МНО достигает нужного значения (варфарин заработал), гепарины отменяются. Если к моменты выписки нужное значение МНО не достигнуто, подбор дозы ведется амбулаторно.

Отдельно хочу заметить, что, возможно, медикаментозная антикоагуляция Вам не будет назначаться и варфарин принимать не будет необходимости. Возможно достаточно ограничиться эластической компрессией и в послеродовом периоде. Тогда все упростится.

[lusian]

Евгений, хотелось бы уточнить, меня пугает этот диагноз наследственная тромбофилия, переписываю все гены , на которые я сдавала:
мутация в гене фактора V (FV leiden)- не обнаружена
мутация 2021G- A в гене протробина- не обнаружена
полиморфизм 675 4G-5G в гене PAI-1- 4G/5G (такое может быть, или только 5G/5G или 4G/4G, гемотолог сказал , что можно сказать что у вас есть тромбофилия)
полиморфизм 455G-A в гене в-субъединицы фактора I: G/G
полиморфизм 1565Т-С в гене GpIIIa: A1/A1
полиморфизм 434 Т-С в гене GpIba: 2 A/2A
полиморфизм 807 С-Т в гене GpLa: С/C
677C -Т в гене (MTHFR)-С/C
A1298-C в гене (MTHFR)-A/C
A2756-G в гене метионин синтзы (MTS)- A/G
A 66-G в гене MTRR- G/G
" Null"-генетип глутатион трансферазы (GSTM1)- не обнаружен

" Null"-генетип глутатион трансферазы (GSTT1) не обнаружен
ll105- Val глутатион трансферазы тт( GSTP1) ILe/ Val
Заключение: Выявлены факторы риска развития гипергомоцистенемии
Кому верить гемотологу или генетику?

[Евгений Илюхин]

В третий раз убедительно Вас прошу внимательно прочитать справку по тромбофилиям: http://laser-ven.ru/poleznaja-inform...sah-i-otvetah/

Еще раз повторю, что Вы не привели никаких данных о наличии тромбофилии. Из генетических тестов могут иметь значение только два: ген протромбина и ген V фактора. Но если тромбофилия подозревается (а это определяется Вашим анамнезом, смотрите пункт "когда нужно обследование на тромбофилию"), то генетические тесты - не все и не самое важное, что нужно проверять. У Вас было что-то из перечисленного в справке? Цитирую:

1. Первый эпизод идиопатических (беспричинных) венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
2. ВТЭО у лиц, моложе 50 лет, даже при наличии преходящего фактора риска.
3. ВТЭО на фоне беременности, гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии.
4. ВТЭО в детском возрасте.
5. Повторные эпизоды ВТЭО.
6. Повторный поверхностный тромбофлебит в отсутствии варикозного расширения вен или злокачественного новообразования.
7. Венозные тромбозы нетипичной локализации (церебральный синус, печеночные селезеночные, почечные или брыжеечные вены)
8. Варфарин-индуцированные кожные некрозы или молниеносная пурпура новорожденных в отсутствии сепсиса.
9. Женщины детородного возраста с подтвержденной симптоматической тромбофилией у родственников первой линии.
10. Бессимптомные лица с подтвержденной семейной тромбофилией «высокого риска» (дефицит антитромбина, дефицит протеина С и т.п.)
11. Два последовательных/три непоследовательных аборта на любом сроке гестации; потеря плода на сроке беременности более 20 недель. Данная рекомендация отлична от показаний для исследования по наследственным тромбофилиям, так как включает и поиск приобретенных тромбофилических состояний (например, АФС). С ЧАВО по АФС можно познакомиться на форуме Русского медицинского сервера: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182
12. Тяжелая преэклампсия.
13. Рецидив ВТЭО, наступивший несмотря на адекватно проводимую антикоагулянтную терапию.

Если нет (а Вы пока таких фактов не указывали), то нечего вообще Вам было назначать эти анализы и теперь придумывать ненужное лечение.

[lusian]

спасибо большое Вам еще раз. беременные - такие пугливые и тупят еще по -страшному