Тромбоз вен при беременности. Коррекция дозы Клексана

[veronichkin]

Уважаемые доктора, нужен ваш совет. Я беременна двойней, срок 22 нед. На сроке беременности 10 нед я перенесла тромбоз глубоких вен ( подвздошная, обв) слева. С тех пор колю Клексан по 0,6 2р в день ( вес до беременности 50 кг, сейчас 57), ношу трикотаж 2 кл компрессии. У сосудистого хирурга наблюдаюсь, узгд вен делаю. Динамика хорошая, тромб практически реканализовался. Сегодня гемостазиолог, у которой я наблюдаюсь, предложила снизить дозу Клексана до 0,6 1р в день, основываясь на нормальных показателях Д димера ( 593, после тромбоза был 700). Но на сайте Евгения Аркадьевича я вижу совершенно другую информацию Как мне поступить???? Пост скриптум: о себе- 31 год, хронических заболеваний не имею ( помимо перенесенного тромбоза). Данная беременность - вторая, первая протекала нормально и закончилась родами (2008г). Варикозной б-ю вен не страдаю. По генетическим анализам системы гемостаза выявлены мутации по 4 генам. Уровень тромбоцитов сейчас 301, сдаю регулярно.... Буду очень благодарна за ответ
пост пост скриптум: меня просто очень смущает то обстоятельство, что врач основывается на результате анализа, а не на ФАКТЕ свершившегося тромбоза... Хочется найти оптимальное решение

[Евгений Илюхин]

Вы правы в своих сомнениях. По современным стандартам, если эпизод венозных тромбоэмболических осложнений случился во время беремнности, то лечебная доза гепарина назначается на весь оставшийся срок беременности и 6 недель после родов. Ваш вес на границе двух групп, но мне кажется что предпочтительнее доза клексана 0,6 2 раза в сутки или 0,9 при однократном введении. Посмотрите здесь подробнее: http://ilyukhin.info/articles/lechen..._i_posle_rodov

[veronichkin]

Спасибо большое за ответ. И за ваш сайт тоже спасибо. Именно он,когда случился тромбоз, помог мне понять- что происходит со мной и что теперь делать....

[veronichkin]

Добрый вечер, уважаемые доктора. Хочу дополнить вопрос к своему посту (чтобы не создавать отдельную тему). Моя история написана выше. Сейчас срок беременности 34-35 нед. Коагулограмма, тромбоциты, Д димер- все в пределах нормы. Планируются естественные роды. Как правильно отменить Клексан в день (на следующий день) родов? Если роды естественные спонтанные или если будет ЭКС (мало ли....) Я понимаю, что в моей ситуации терапевтическая доза Клексана (или 75% от терапевтической) будет еще сохраняться минимум 6 недель, но интересует именно день родов. Сколько инъекций пропустить или уменьшить дозу? На данный момент у меня 0.6 2 раза в день. Мнения гинекологов расходятся от "полная отмена за неделю до предполагаемых родов" до "отменять не нужно". Как правильно? Заранее спасибо за ответ.

[Евгений Илюхин]

Решение по этому вопросу будет принимать Ваш гинеколог.
Напомню, что существует такой документ: «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии». Это федеральные российские клинические рекомендации, утвержденные минздравом в мае 2014 года. Это прямое руководство к действию для отечественных специалистов.
Основные подходы в нем изложены. Вы можете обсудить их со своим врачом.
Скачать документ можно в последнем абзаце на странице http://ilyukhin.info/articles/lechen..._i_posle_rodov. Нужный раздел находится на странице 20: "ПРОФИЛАКТИКА ВТЭО ВО ВРЕМЯ РОДОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ И АНАЛЬГЕЗИИ В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ"