11
11
Здравствуйте!
В тех случаях когда трофические изменения возникают на фоне отеков, заживлению их будет способствовать только устранение этих самых отеков.
Если к кардиологическим отекам добавился лимфатический компонент, то устранить такой отек только мочегонными будет сложно. Необходима противоотечная терапия. Учитывая наличие сердечной недостаточности, отек надо убирать медленно и с осторожностью, ни в коем случае не форсировать. Возможно, только бандажированием, заочно сказать сложно.
Что касается трофических язв – в настоящее время для их лечения применяют специальные раневые покрытия, соответствующие стадии раневого процесса для постоянного поддержания язвы во влажной среде.
Если у Вас есть возможность показать больного очно, было бы очень хорошо.
Российских рекомендаций по лечению лимфедемы, к сожалению, нет. Мы руководствуемся консенсусными документами международного общества лимфологов и международного общества флебологов. В обоих документах про местное лечение трофических расстройств при отеках не говорится.
Вы можете обратиться к российским КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН. В данном документе большой раздел посвящен местному лечению трофических язв венозной этиологии, но все утверждения справедливы и для язв, развивающихся на фоне лимфатического отека.
Помните что любое лечение должно проводиться под контролем специалиста. Поговорите с человеком. Консультация флеболога, лимфолога – это не страшно и не больно Только так мы сможем адекватно подобрать местную терапию и в кратчайшие сроки эпителизировать трофическую язву.
Влажная среда - это принцип. Это значит, что нельзя сжигать раневую поверхность и начинающий расти нежный и ранимый эпителий никакими "подсушивающими" средствами типа иод, зеленка, марганцовка и другие окислители и спиртовые средства. Но это не значит, что нога должна быть мокрой - категорически нет. Кожа вокруг раны должна быть защищена от мацерации (размачивания), а лишняя влага должна поглащаться раневыми покрытиями или повязкой.Хирург сказал, что хорошо, что будет подсыхать, а Вы говорите, что надо поддерживать во влажной среде...
В этом и суть современных раневых покрытий: если рана "сухая" - используется тип покрытий не дающий ей пересыхать, если рана отдает много жидкости - покрытие должно ее вбирать в себя, а когда его резерв закончится - покрытие нужно сменить. Причем, это довольно приблизительное правило - в ряде случаев раны можно и нужно вести сухими, "под корочкой".
Но раз у Вас кардианально ситуация улучшилась - не гоняйтесь за суперсовременным местным лечением, продолжайте так, как делали. Бетадин, как водный антисептик, ране вреда большого не нанесет, но Вы можете получить передозировку иода, а это очень серьезно. Имейте ввиду, при поверхностных ранах почти всегда достаточно элементарной гигиены, вплоть до мыться под душем с мылом безо всяких повязок, но заочно это определить нельзя.
Кровоточивость при смене повязок - не страшно, но, конечно, чем меньше - тем лучше. Один из плюсов специализированных покрытий - нетравматичность при смене. И всяких вариантов много - например, использование специальных сетчатых покрытий, которые редко сменяются, но не блокируют рану и не дороги (если отечественного производства). В общем, нужен контроль и советы специалиста очно, при неэффективности амбулаторного лечения, прогрессировании - госпитализация (через хирурга поликлиники).
Желтое и белое в ране - отнюдь не всегда плохо, это может быть фибрин, местные ткани и т.п.