Приращение (врастание, прорастание) и предложение плаценты. Про диагностику.

[Bogdana_B]

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Мащенко. Я кандидат медицинских наук, преподаватель и научный сотрудник одного известного в нашем городе федерального центра

С 2010 года я изучаю возможности магнитно-резонансной томографии патологии плаценты.

Я знаю о том КАК сделать это исследование правильно, чтобы беременной было БЕЗОПАСНО и КОМФОРТНО, чтобы результаты исследования были максимально информативны и полезны для определения тактики дальнейшего лечения беременной.

В центре вместе с коллегами нам удалось вскрыть секретный код своевременной диагностики этого жизнеугрожающего состояния и наладить работающие механизмы точной диагностики.

В этой теме я буду писать информативные и полезные посты для Вас о том, что это за состояние, какие методы есть для его диагностики, когда лучше делать МРТ и зачем, как к нему подготовиться и др А также буду стараться отвечать на ваши вопросы, чтобы снять тревожность, сократить время на поиск достоверной информации, чтобы вы могли спокойно принимать решения и понимать что, куда, зачем и когда.

[Bogdana_B]

В клинической практике приращение плаценты определяется как состояние, при котором во время родоразрешения не происходит самопроизвольного отделения плаценты или становится невозможным выполнить ручное отделение, которое бы не привело к возникновению массивного кровотечения.
Уровень смертности для женщины и ребенка при развитии массивного кровотечения во время кесарева сечения может достигать 9,5% и 24%, соответственно), при этом в структуре материнской смертности послеродовое акушерское кровотечение занимает первое место во всем мире.

Частота возникновения приращения плаценты растет по всем мире и варьирует от 1 на 250 родов до 1 на 500 родов, что связано с увеличением случаев кесарева сечения.

[Bogdana_B]

ФАКТОРЫ РИСКА:

- предшествующие настоящей беременности одно и более оперативных родоразрешений;
- предлежание плаценты;
- дилятация и кюретаж полости матки;
- предшествующие настоящей беременности миомэктомия и любые другие
оперативные вмешательства на матке;
- беременность вследствие экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
- курение и др.
- врожденные аномалии матки;
- возраст матери старше 35 лет и др.

[Bogdana_B]

При низком расположении или предлежании плаценты у пациенток с предыдущими кесаревыми сечениями в анамнезе (с наличием рубца на всю толщину стенки матки) риск приращения плаценты увеличивается из-за отсутствия реэпителизации эндометрия и из-за ремоделирования сосудов в околорубцовой области, при этом он также зависит от количества предшествующих кесаревых сечений и составляет
3% у женщин с предлежанием плаценты и одним кесаревым сечением,
11% - с предлежанием плаценты и двумя кесаревыми сечениями,
40% - с предлежанием плаценты и тремя кесаревыми сечениями,
61% - c предлежанием плаценты и четырьмя кесаревыми сечениями
67% - с предлежанием плаценты и пятью и более кесаревыми сечениями в анамнезе

Сочетание приращения плаценты с ее предлежанием, приводит к высокой материнской смертности из-за массивного кровотечения во время родов, достигает 7% при прорастании плаценты и 9% при наличии инвазии мочевого пузыря.

[Bogdana_B]

Предлежание плаценты – это тяжелое осложнение беременности, возникающее, когда плацента располагается в нижнем маточном сегменте и может частично или полностью перекрывать область внутреннего зева.

Распространенность предлежания плаценты по данным авторов составляет 5 на 1000 беременностей, 0,5-0,8 общего числа родов или 0,3-2% всех беременностей в третьем триместре. Основными факторами, приводящими к увеличению частоты возникновения предлежания плаценты, по данным многих авторов являются прогрессивное увеличения числа родоразрешений методом кесарева сечения, увеличение возраста наступления беременности, наличие других операций на матки, курение и др.

Риск предлежания плаценты увеличивается в 1,5-5 раз после кесарева сечения и пропорционально увеличивается с количеством предыдущих кесаревых сечений – на 1% после одного кесарева сечения, на 2,8% после трех кесаревых сечений и на 3,7% после пяти и более кесаревых сечений.