Операция на ноге

[valen'ka]

Мне необходимо делать операцию по удалению вен на правой ноге. Делала УЗИ вен. Врач сказал, что операцию лазером делать целесообразно в основном при вертикальных венах, у меня много разветвлений (горизонтальных участков). Хотела бы узнать так ли это, или врач так говорит, потому что у них в клинике нет лазера. И еще, скажите пожайлуста, что такое дуплексное сканирование,доплерография (ведь это не тоже самое, что УЗИ ног?) и зачем она нужны?

[Дмитрий Росуховский]

Здравствуйте!
Поместите пожалуйста сюда протокол Вашего "УЗИ вен" - и будет ясно,то ли это исследование (дуплекс, оно же триплекс, оно же УЗДС) и насколько в вашем случае эффективнее использовать лазер вместо классической хирургии.
Применение лазерной коагуляции может быть ограничено большим диаметром вен - более 13мм и некоторыми индивидальными особенностями, но имеет ряд достоинств, основным является малая травматичность (не нужно делать разрезов).

[valen'ka]

То,что мне делали называется протокол ультразвукового сканирования с цветным дуплексным картированием вен нижних конечностей.Проведено на аппарате ALOKA 1700, датчик линейный 7,5-10,0 MHz. Привожу результаты по правой ноге (хотя мне сказали, что левую тоже нужно оперировать, но на ней нет ярко выраженных узлов, бугров):
V. Femoralis communis 1,05см. В положении лежа 0,7 см. Клапанный аппарат состоятельный. Пробы с нагрузкой (Вальсальвы и Сигела) отрицательные(-).
V. Femoralis profunda 0,6см. Визуализируется ламинарный ток крови.Пробы с нагрузкой (Вальсальвы и Сигела) отрицательные(-).
V. Femoralis superficialis 0,7 cм. Клапанный аппарат состоятельный. Пробы с нагрузкой (Вальсальвы и Сигела) отрицательные(-).
V.Safena magna расширена в устье - 9 мм. Остиальный клапан несостоятелен. Пробы с нагрузкой (Вальсальвы и Сигела) положительные(+). Ствол БВП на бедре расширен - до 22 мм. На голени ствол БВП расширен до 7 мм, расширены притоки передней и медиальной поверхности голени до 8 мм. Истоки БВП - 3 мм.
Несостоятельные коммуникантные вены; в среднем 1/3 медиальной поверхности голени - 4,5 мм, в среднем 1/3 задней поверхности голени-4,0 мм.
V.Poplitea - 0,9 см.Клапанный аппарат состоятельный. Пробы с нагрузкой (Вальсальвы и Сигела) отрицательные(-).
V.Safena parva не расширена 0,3 см. Клапанный аппарат состоятельный. Пробы с нагрузкой (Вальсальвы и Сигела) отрицательные(-). Ствол МПВ не расширен - 3 мм. Истоки МПВ 2 мм. Задние большеберцовые вены не расширены 0,2 см, состоятельные.
Синусы икроножных мышц не расширены 4 мм, свободно проходимы, стенки не изменены.
Осмотренные вены свободно проходимы, признаков тромбофлебита не выявлено.
Вопрос все тот же: имеет ли смысл оперировать лазером ( на бедре расширение 22 мм, на голени много горизонтальных разветвлений узлов)?

[Евгений Илюхин]

Вопрос все тот же: имеет ли смысл оперировать лазером ( на бедре расширение 22 мм, на голени много горизонтальных разветвлений узлов)?

Скорее всего - нет, не имеет смысла.

[Дмитрий Росуховский]

...
[B]V.Safena magna расширена в устье - 9 мм. Остиальный клапан несостоятелен. Пробы с нагрузкой (Вальсальвы и Сигела) положительные(+). Ствол БВП на бедре расширен - до 22 мм. ...
Вопрос все тот же: имеет ли смысл оперировать лазером?

- А может быть, можно и лазером
Фокус в том, что несмотря на подробное заключение УЗДС, чтобы окончательно определить оптимальную тактику, хирург должен видеть сам на аппарате УЗИ, как, грубо говоря, идут вены и где они расширяются.
В Вашем случае в отношении лазера как основы лечения (для коагуляции БПВ) смущает цифра 22мм. Но в приустьевом отделе вена всего-то 9мм в диаметре, а где начинается 22мм, неизвестно. Если речь идёт о максимальном диаметре вены на небольшом участке в нижней трети бедра (например, варикозный узел в том месте, где вена выходит непосредственно под кожу) - это не помешает выполнить лазер. В любом случае, только лазером при таком распространённом варикозе дело не кончится: мы обычно используем малоинвазивную хирургию как дополнение (минифлебэктомия притоков на голени).

Только такой подход, когда оперирующий врач сам делает УЗДС и предоперационную разметку, позволяет минимизировать операционную травму даже в том случае, когда приходится заниматься чисто хирургическим удалением вен.