Тема: Беременность, варикоз и кесарево сечение

  1. #1
    Старожил Аватар для Иришка Щ
    Регистрация
    30.11.2009
    Адрес
    Кронштадт
    Сообщений
    1 199

    Беременность, варикоз и кесарево сечение

    Добрый день.
    Вы не могли бы подсказать- есть ли повод для волнений? заранее буду очень благодарна.
    У меня варикоз органов малого таза и нижних конечностей (делала УЗИ и ходила на консультацию к флебологу). Мой гинеколог отправила к гематологу. Результаты анализа:

    индекс АПТВ 0,81% (норма 0,82-0,96)
    фактор VII 290% (н. 213-360)
    активность фактора Виллебранда 190% (н.105-305)
    протромбиновый тест по Квику 86 (н.95-115)
    концентрация фибриногена г/л 6,41 (н.3,98-5,56)
    тромбиновое время, с 10,2 (н.10-20)
    антитромбин III 101 (н.82-108)
    хагеман-зависимый лизис эуглобулиновой фракции плазмы, мин 12'40" (н. 6-13)
    Заключение: некоторые гиперкоагуляционные изменения, укорочение индекса АПТВ, повышение концентрации фибриногена при наличии снидения протромбинового теста по Квику. Назначили пить Флебодию600 и колоть фраксипарин 0,3мг, а также сдать генетику.
    По повторному тесту
    фибриноген 7,5(!),
    Д-димер 165мкг/л,
    тромбоциты 207*10^9
    гомоцистеин 3,452 мкмоль/л (при средней норме в 3триместре 3,3)
    Врач в роддоме сказала, что скорее всего будем делать кесарево сечение (также- отягощенный анамнез).
    А насколько я знаю- при кесаревом сечении риск возникновения тромбов увеличивается, я к гематологу уже не попаду (в Снегиревке огромная очередь и на платный прием)- колоть ли мне дальше фраксипарин? (сделала 10 уколов). Заранее огромное спасибо!

  2. #2
    Старожил Аватар для Евгений Илюхин
    Регистрация
    06.04.2010
    Адрес
    http://ilyukhin.info/
    Сообщений
    1 215

    Простите, Вы читали нашу справку по тромбофилиям?
    Вы, к сожалению не написали самого главного - есть ли у Вас личный тромботический анамнез? Были ли беременности и каков их исход? Что за варикозная болезнь, каковы данные ультразвукового исследования и каков "внешний вид" варикоза?
    Из контекста, конечно, понятно, что ВЫ беременны, но даже срок не указан.

    Тем не менее, пару слов сказать можно.
    1. коагулограмма удовлетворительна для любого срока беременности;
    2. результаты коагулограммы никогда не должны являться сами по себе назначением антикоагулянтных средств, например, гепарина;
    назначение "Флебодии" абсолютно бессмысленно, более того, безопасность препарата в период беременности не очень ясна. Такое назначение ставит под вопрос и остальные назначения доктора. Можете поинтересоваться, а какую же конкретно цель преследует назначение "Флебождии" и на основании чего доктор считает, что эта цель с помощью этого препарата будет достигнута?
    3. Гепарины не назначаются курсами, эффективность профилактических и стандартных лечебных доз гепаринов не контролируется по анализам. То есть, в таких дозах гепарины ни на какие анализы не влияют!
    4. Вы не привели никаких обоснований генетическому тестированию Пока его назначение представляется необоснованным. Кроме того, любопытно, какой список генетических тестов рекомендован. Можете сравнить с представленным нами списком, которого придерживаются специалисты в развитых странах, и который имеет конкретное научное обоснование.

    С учетом варикозного расширения вен и планируемого вида родоразрешения (Кесарево) Вам нужны меры защиты от венозных тромбоэмболических осложнений. Только не нужно изобретать велосипед, стандарты профилактики разработаны и написаны. Обязательная мера - компрессионный трикотаж. Необходимость антикоагулянтов оценивается акушером-гинекологом перед родами (операцией), если надо - назначаются в послеродовом периоде с учетом оценки индивидуальной степени риска тромбозов.

  3. #3
    Старожил Аватар для Иришка Щ
    Регистрация
    30.11.2009
    Адрес
    Кронштадт
    Сообщений
    1 199

    Спасибо за быстрый ответ. Да, вашу справку я прочитала в первую очередь, но ко сожалению непросвещенному человеку трудно сориентироваться во всех медицинских терминах. У меня срок беременности 34 недели. "Внешний вид" варикоза- сосудистые сеточки и "узелки" (как сказала флеболог). Диагноз: Ретикулярный варикоз, синдром тяжелых ног, ХВН 2степени. По поводу Флебодии я сказать сама ничего не могу- назначили Фраксипарин и Флебодию, сказав, что очень густая кровь!Гены назначили по полной программе:
    (ГЕ1) Ген протромбина Prt (G20210A)
    (ГЕ2) Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln)
    (ГЕ3) Ген фибриногена Fbr (G455A)
    (ГЕ4) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (4G/5G)
    (ГЕ5) Ген тромбоцитарного рецептора GPIIIa (HPA1-1a/1b)
    (ГЕ6) Ген интегрин альфа-2 GPIa (C807T)
    (ГЕ7) Ген тромбоцитарного рецептора GPIb (HPA-A1/A2)

    Как я поняла- можно спокойно ложиться в роддом, предварительно купив госпитальные чулки, и особо не переживать поэтому поводу? в роддоме сказали сдать обязательно только д-димер и общий анализ крови.

  4. #4
    Старожил Аватар для Евгений Илюхин
    Регистрация
    06.04.2010
    Адрес
    http://ilyukhin.info/
    Сообщений
    1 215

    Цитата Сообщение от Иришка Щ Посмотреть сообщение
    Спасибо за быстрый ответ. Да, вашу справку я прочитала в первую очередь, но ко сожалению непросвещенному человеку трудно сориентироваться во всех медицинских терминах. У меня срок беременности 34 недели. "Внешний вид" варикоза- сосудистые сеточки и "узелки" (как сказала флеболог). Диагноз: Ретикулярный варикоз, синдром тяжелых ног, ХВН 2степени. По поводу Флебодии я сказать сама ничего не могу- назначили Фраксипарин и Флебодию, сказав, что очень густая кровь!Гены назначили по полной программе:
    (ГЕ1) Ген протромбина Prt (G20210A)
    (ГЕ2) Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln)
    (ГЕ3) Ген фибриногена Fbr (G455A)
    (ГЕ4) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (4G/5G)
    (ГЕ5) Ген тромбоцитарного рецептора GPIIIa (HPA1-1a/1b)
    (ГЕ6) Ген интегрин альфа-2 GPIa (C807T)
    (ГЕ7) Ген тромбоцитарного рецептора GPIb (HPA-A1/A2)

    Как я поняла- можно спокойно ложиться в роддом, предварительно купив госпитальные чулки, и особо не переживать поэтому поводу? в роддоме сказали сдать обязательно только д-димер и общий анализ крови.
    Ну вот, скоро окажется, что нет не только тромбофилии, но и варикозной болезни
    Ретикулярный варикоз - это сугубо (!) косметическая проблема, которая не сопряжена с повышением риска каких-то осложнений.
    По тромбофилии - Вы не ответили на мой вопрос:
    Вы, к сожалению не написали самого главного - есть ли у Вас личный тромботический анамнез? Были ли беременности и каков их исход?
    Пока так и не вижу в Вашей истории показаний к генетическому тестированию, а список предлагаемых тестов, как и ожидалось, совершенно необоснованно расширен.

    Еще раз позволю себе напомнить о ситуацих, когда доктор должен подозревать тромбофилию:
    1. При наличии тромботических эпизодов в личном или семейном анамнезе. При этом, не все тромбозы являются показанием к такому обследованию, а только те, которых «не должно было бы быть». Например, тромбоз глубоких вен голени после перелома костей голени и иммобилизации имеет совершенно конкретную причину, тромбофилия здесь ни при чем и искать ее не нужно. А тромбофлебит поверхностных не варикозных (здоровых) вен, или неспровоцированный тромбоз глубоких вен в молодом возрасте – основание рассмотреть необходимость обследования.
    К осложненному семейному анамнезуотносятся венозные тромбоэмболические осложнения у родственников первой линии, произошедшие в возрасте до 50 лет.
    Планирование беременности или приема гормональных контрацептивов само по себе не является основанием для скрининга тромбофилии.
    2. Повторный выкидыш после 10 недель гестации, ассоциированный с доказанной плацентарной ишемией (например, очаги инфарктов в плаценте) или с тромбозами у беременной.

    Более подробные показания к обследованию на тромбофилические состояния в современных руководствах и рекомендациях выглядят следующим образом (при том, что общепризнанных стандартов до сих пор не существует):

    1. Первый эпизод идиопатических (беспричинных) венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
    2. ВТЭО у лиц, моложе 50 лет, даже при наличии преходящего фактора риска.
    3. ВТЭО на фоне беременности, гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии.
    4. ВТЭО в детском возрасте.
    5. Повторные эпизоды ВТЭО.
    6. Повторный поверхностный тромбофлебит в отсутствии варикозного расширения вен или злокачественного новообразования.
    7. Венозные тромбозы нетипичной локализации (церебральный синус, печеночные селезеночные, почечные или брыжеечные вены)
    8. Варфарин-индуцированные кожные некрозы или молниеносная пурпура новорожденных в отсутствии сепсиса.
    9. Женщины детородного возраста с подтвержденной симптоматической тромбофилией у родственников первой линии.
    10. Бессимптомные лица с подтвержденной семейной тромбофилией «высокого риска» (дефицит антитромбина, дефицит протеина С и т.п.)
    11. Два последовательных/три непоследовательных аборта на любом сроке гестации; потеря плода на сроке беременности более 20 недель. Данная рекомендация отлична от показаний для исследования по наследственным тромбофилиям, так как включает и поиск приобретенных тромбофилических состояний (например, АФС). С ЧАВО по АФС можно познакомиться на форуме Русского медицинского сервера: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182
    12. Тяжелая преэклампсия.
    13. Рецидив ВТЭО, наступивший несмотря на адекватно проводимую антикоагулянтную терапию.
    Как я понял, у Вас основанием для обследования и "лечения" явились результаты коагулограммы? Это неправильно!

    можно спокойно ложиться в роддом, предварительно купив госпитальные чулки, и особо не переживать поэтому поводу?
    Если Вы подтвердите, что у Вас не было тромбозов или чего-то из списка Выше - только так. Забыть про все эти глупости и идти спокойно рожать.

  5. #5
    Старожил Аватар для Иришка Щ
    Регистрация
    30.11.2009
    Адрес
    Кронштадт
    Сообщений
    1 199

    Большое спасибо, что успокоили! Жалко только пяти тысяч рублей на ненужные анализы. Из списка ничего не было, по поводу наследственности- у мамы варикоз, делали операцию на венах. Про тромбозы вроде разговора не было. А результаты генетических исследований пока еще не готовы. Еще раз огромное спасибо! Будем рожать



Быстрый переход

Ваши права в разделе

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •  

Перепечатка материалов запрещена без письменного согласия администрации и авторов.  © 2000— Littleone®
Внимание! Этот сайт собирает метаданные пользователя (cookie, данные об IP-адресе и местоположении). Это необходимо для функционирования сайта.
Контактная информация · Рекламодателям · Политика конфиденциальности

Работает на vBulletin® версия 4.2.1
Copyright © 2021 vBulletin Solutions, Inc. Все права защищены.
Перевод на русский язык - idelena