Лечение по ОМС: наши права

[Мария]

Расскажу про свою историю.
Моей маме необходима была госпитализация, и мы захотели в кардиологию именно во 2-ю больницу.
В поликлинике отказали в выдаче направления на плановую госпитализацию и предлагали только экстренную. А экстренная нам не нужна, потому что уже съездили в Мечникова, и маму выписали с жидкостью с легких.
Я позвонила в ТФОМС, а также в страховую по ОМС , объяснила ситуацию.
Буквально через 20 минут мне звонит заведующая поликлиникой, и очень просит подойти за направлением. Что оказывается, нас не так поняли
Я сходила - сразу все выписала куда надо и больше вопросов не возникло )

Так что - если вдруг Вам отказывают в поликлинике и есть сомнения в правомерности отказа - смело звоните в страховую и уточняйте.

[Цыпа Октябрьская]

Расскажу про свою историю.


Так что - если вдруг Вам отказывают в поликлинике и есть сомнения в правомерности отказа - смело звоните в страховую и уточняйте.

Спасибо за историю! А это какая страховая хорошо работает?

[Мария]

Спасибо за историю! А это какая страховая хорошо работает?

ГСМК

Я сама была очень приятно удивлена помощью со стороны страховой.
Мама сейчас оформляет инвалидность и заведующая поликлиники очень любезна и сама ей перезванивает ) видимо памятуя о немного неадкватной дочери ))

[Цыпа Октябрьская]

ГСМК

Я сама была очень приятно удивлена помощью со стороны страховой.
Мама сейчас оформляет инвалидность и заведующая поликлиники очень любезна и сама ей перезванивает ) видимо памятуя о немного неадкватной дочери ))

конечно, после того как 1 раз нажалуешься, потом большинство главврачей очень любезны. никому не нравится, когда им по шапке дают

[Sherlock]

А для чего бахилы платно предлагают,расскажите

Объясняю.
Либо главврач поликлиники экономит на бахилах, либо на шприцах, бинтах и дезсредствах.
Выбирайте. У него выбор аналогичный.

[Цыпа Октябрьская]

Объясняю.
Либо главврач поликлиники экономит на бахилах, либо на шприцах, бинтах и дезсредствах.
Выбирайте. У него выбор аналогичный.

Т.е. главврач сознательно идет на нарушение СанПиНа? Особенно "весело", когда педиатр или терапевт приходят и прутся (извините), не разуваясь!!в грязной уличной обуви по коврам и в ванную комнату. Тоже бедной поликлинике денег не хватает хотя бы по паре тапочек врачам участковым приобрести?
Проигнорируйте этот вопрос, он риторический. Я уже все, что вы хотели сказать, услышала.
В связи с наличием в родственниках медиков примерно представляю, что творится в гос.мед.учреждениях и как решают, куда и на что потратить деньги. И это знание не в пользу руководства мед.учреждением.

Да и стоимость бахил в поликлинике (выше минимум в 2 раза, чем в аптеке и минимум в 10 раз, чем оптом), в общем-то, любого натолкнет на определенные мысли.

[A.L.]

По поводу КТ, МРТ, ФГДС, УЗИ и проч.инструментальных обследований.

Если Вам надо сделать это, то это должно быть:
1) показано в соотв. со стандартом диагностики и лечения для дан.заболевания.
Стандарты есть на сайте МЗ РФ
и
2) назначено Вашим консультир.врачем.
Это может быть или специалист в п-ке (терапевт или гастро для ФГДС, невролог или хирург для МРТ или КТ и т.п.) или специалист-консультант, если Вы консультировались по ОМС в спец.мед.учрждении.

Далее в пол-ке по ОМС Вам дают направление на это обследование и - 2 пути:
а)пол-ка сама Вас записывает и Вам перезванивает начмед (как правило), главным не до пациентов,
или
б) если знаете, куда идти и где очередь по ОМС меньше и куда Вам удобнее - берете направление на спец.бланке (д.б. название пол-ки, кр.печать врача и печать пол-ки) и идете в выбранное Вами леч.учр-ние и записываетесь на обследование по ОМС самостоятельно.
Тут уже в Ваших силах поискать через сайт Комитета по здравоохранению или свои страховую, кто делает конкр.обслдеование по ОМС (с кем город заключил соотв.договор) и далее через сайт этого мед.учр-ния узнать, какая очередь на обследование у них и самостоятельно с направлением, пасп., полисом и СНИЛС подъехать и записаться.

Поясню - мне надо было ФГДС по показаниям, моя пол-ка предлагала мне Центр им.Пирогова на Фонтанке, но мне это не удобно, тогда я взяла направление и поехала в КДЦ при пол-ке 31 и там записалась в спец.окошке в регистратуре КДЦ на ФГДС по ОМС на след.меяц от момента обращения.

Ещё пример - моя сестра собиралась на ВМП (протезирование ТБС), ей консультант стационара, где она предполагала получать эту ВМП, назначил УЗИ вен ног. Она показала это консульт.заключение хирургу в п-ке, тот выдал ей направление в НИИЭМ на УЗИ. Уже с ним сестра пришла в НИИЭМ, в регистратуре записалась на УЗИ. Это всё было по ОМС.

И еще один момент - по сообщению Шерлок. Речь о том, если пациент желает заменить предложенный ему сустав (например) на "свой". С 2014 г. многие виды ВМП в СПБ финансируются из средств гор.бюджета. И наш Комитет по здравоохранению, если квота ВМП именно городская, издал указание о том, что если пациент желает принести свой протез (например, ТБС), а не ставить тот, что профинансирован Комитетом, куплен клиникой и в наличии в наст.время, то и всё лечение (операция, палата, уход, лекарства после операции, наркоз и т.п.) он полачивает сам, т.е. никакой квоты в таком случае нет. Вот такое новшество. Оно вызвано тем, что потом пациенты несли в страховые, Комитет и ТФОМС свои чеки на протезы, пластины и т.п. и гос-во было вынуждено их стоимость компенсировать. Теперь в случае ВМП по гор.кворе это не делают.

Как в др.случаях (например, с пластинами при переломе лодыжки) - не знаю.

Также обращаю внимание, что в соотв. с программой территориальный гарантий по ОМС ждать очереди на обследование можно до 1 мес. Т.е. жаловаться есть смысл, если показано (см. стандарты лечения), но тянут с направлением более 1 мес., или же если везде очереди.

[Цыпа Октябрьская]

По поводу КТ, МРТ, ФГДС, УЗИ и проч.инструментальных обследований.

б) если знаете, куда идти и где очередь по ОМС меньше и куда Вам удобнее - берете направление на спец.бланке (д.б. название пол-ки, кр.печать врача и печать пол-ки) и идете в выбранное Вами леч.учр-ние и записываетесь на обследование по ОМС самостоятельно.
Тут уже в Ваших силах поискать через сайт Комитета по здравоохранению или свои страховую, кто делает конкр.обслдеование по ОМС (с кем город заключил соотв.договор) и далее через сайт этого мед.учр-ния узнать, какая очередь на обследование у них и самостоятельно с направлением, пасп., полисом и СНИЛС подъехать и записаться.


Также обращаю внимание, что в соотв. с программой территориальный гарантий по ОМС ждать очереди на обследование можно до 1 мес. Т.е. жаловаться есть смысл, если показано (см. стандарты лечения), но тянут с направлением более 1 мес., или же если везде очереди.

Такое направление у меня есть (все печати, какой-то диагноз - хрен разберешь как обычно...). Выходит, я с ним могу пойти и записаться сама?
Спасибо за информацию. Надо, видимо, все-таки попробовать записаться самой

Спасибо за обращение внимания на сроки, это уже было отмечено на первых страницах 30 рабочих дней - максимальный срок

[Sherlock]

Т.е. главврач сознательно идет на нарушение СанПиНа? Особенно "весело", когда педиатр или терапевт приходят и прутся (извините), не разуваясь!!в грязной уличной обуви по коврам и в ванную комнату. Тоже бедной поликлинике денег не хватает хотя бы по паре тапочек врачам участковым приобрести?
Проигнорируйте этот вопрос, он риторический. Я уже все, что вы хотели сказать, услышала.
В связи с наличием в родственниках медиков примерно представляю, что творится в гос.мед.учреждениях и как решают, куда и на что потратить деньги. И это знание не в пользу руководства мед.учреждением.

Да и стоимость бахил в поликлинике (выше минимум в 2 раза, чем в аптеке и минимум в 10 раз, чем оптом), в общем-то, любого натолкнет на определенные мысли.

У него нет выбора, вам это пытаюсь донести. Да, не хватает денег на бесплатные бахилы в ОМС, представьте себе. Всё украли чиновники минздрава.
Зачастую врачи и административные работники больниц и поликлиник не "вымогают", потому что хотят нажиться, а предлагают пациенту альтернативу, тк знают, что бесплатно - хуже. Ещё раз, вы не слышите то, что я вам пытаюсь донести, хотя пишете обратное. Я не отрицаю, что бывают нечистые на руку врачи.

[Цыпа Октябрьская]

Такое направление у меня есть (все печати, какой-то диагноз - хрен разберешь как обычно...). Выходит, я с ним могу пойти и записаться сама?
Спасибо за информацию. Надо, видимо, все-таки попробовать записаться самой

Все-таки иду мучить руководство 40 поликлиники. Они должны поставить меня на общую очередь и когда появится место, позвонить и сказать куда и когда.