Тема: Дисплазия вен и гемартрозы колена у ребенка

  1. #1

    Дисплазия вен и гемартрозы колена у ребенка

    Добрый день!

    Проблема у ребенка, мальчик, 11 лет.

    Первый раз беспокоить начало в 3 года- было увеличение левого коленного сустава, боль при сгибании. В местной больнице (Псков) поставили диагноз ушиб, гемартроз (сделана пункция, получено 10 мл. крови). Лечение- лонгета, анальгетики, антибиотики.

    В 4 года ситуация повторилась, но так как травмы не было в больнице предположили артрит, после чего несколько лет с этим диагнозом наблюдались у ревматолога. Обострения случались 2-3 раза в год, проходило все за неделю обычно (лечение- ибупрофен, лоратадин)

    В 9 лет ушиб (все того же колена), гемартроз, три пункции по 20-30 мл., лонгета, лечение.
    После выздоровления дали направление в ревматалогическое отделение Педиатрического университета СПб. Диагноз артрит не подтвердился. На УЗИ выявлены признаки дисплазии поверхностных вен. Направили дообследование через год в отделении микрохирургии.

    Там диагноз подтвердили, предложили операцию. Классическую- разрез, удаление тканей. От операции мы решили пока воздержаться, так как было не понятно на сколько она необходимо и насколько поможет. Врач сказал что проблема полностью все равно не уйдет, но будет меньше беспокоить, болеть. Но за этот год у нас было только одно обострение, которое быстро прошло, как и до этого бывало, в остальное время ребенка ничего не беспокоило, болей не было, подвижность обычная. Выписались под наблюдение хирурга по месту жительства.

    Еще через год (11 лет) очередное обострение, обратились как предписано к хирургу, хирург сказал что картина не похожа на обычное воспаление при дисплазию вен, направил в больницу. Сделана пункция, 7 мл. крови, поставлен диагноз гемартроз. Так как травмы не было, предполагали гемофилию, провели исследование, исключили. Конкретно причины этого периодически возникающего гемартроза получается на данный момент никто сказать не может. Дали направление снова в клинику СПб, но в связи с пандемией госпитализация пока невозможна.

    Хотелось бы узнать ваше мнение о проблеме. На сколько гемартрозы могут быть связаны с дисплазией поверхностных вен, поможет ли операция, могут ли в данном случае быть применены какие то альтернативные методы лечения? Можно ли сделать какие то дополнительные обследования? спасибо.

  2. #2
    Старожил Аватар для Евгений Илюхин
    Регистрация
    06.04.2010
    Адрес
    http://ilyukhin.info/
    Сообщений
    1 205

    Добрый день. Никаким образом не могу себе представить, как какая-то дисплазия поверхностных вен может быть связана с гемартрозом. Поверхностные вены вообще не связаны с суставом, они лежат в подкожной клетчатке, их разрыв даст синяк или гематому под кожей. Да и дисплазия поверхностных вен - это нонсенс.
    Наиболее частая причина повторяющихся нетравматических гемартрозов - гемофилия. Надо учесть, что гемофилии есть разных типов. В любом случае, вряд ли причина в поверхностных венах, причина гемартроза не установлена, нужно последовательное обследование для исключения вероятных причин. Определиться нужно сейчас не с исследованиями, а с тем специалистом, который буде курировать процесс, назначать нужное и не назначать ненужное, и будет интерпретировать результаты. Мне кажется, следует искать ревматолога или гематолога, который сможет такую курацию обеспечить. Посоветовать кого-то, к сожалению, не могу.

  3. #3

    Большое спасибо за ответ!
    Цитата Сообщение от Евгений Илюхин Посмотреть сообщение
    Добрый день. Никаким образом не могу себе представить, как какая-то дисплазия поверхностных вен может быть связана с гемартрозом. Поверхностные вены вообще не связаны с суставом, они лежат в подкожной клетчатке, их разрыв даст синяк или гематому под кожей. Да и дисплазия поверхностных вен - это нонсенс.
    Изначально в направлении стоял диагноз "Перифирическая артериовенозная врожденная аномалия"
    После обследования в заключении написано:
    УЗ признаки экссудативного синовита левого коленного сустава. В области наружной поверхности коленного сустава ниже суставной щели определяется образование неоднородной плотности, ячеистой структуры. Ячейки венозного типа с низкими потоками. Увеличиваются при максимальной компрессии. Размеры образования 3,28х2,42 см ПЗР- 1,48 см. УЗ признаки дисплазии вен. Показано удаление ангиоматозных тканей левого коленного сустава.

    На тот момент про связь этой аномалии и гемартроза никто не говорил, потому что в принципе не было известно, что это именно гемартроз. Предполагалось что из-за дисплазии периодически возникает воспаление, и отек, боль вызваны этим. Если же на самом деле наша проблема с этой дисплазией не связана, и она нас сама по себе не беспокоит- на сколько целесообразна операция?

  4. #4

    Цитата Сообщение от Евгений Илюхин Посмотреть сообщение
    Наиболее частая причина повторяющихся нетравматических гемартрозов - гемофилия. Надо учесть, что гемофилии есть разных типов.
    Такое предположение было, но при последнем обследовании брали соответствующие анализы и гемофилию исключили.

  5. #5

    Цитата Сообщение от Евгений Илюхин Посмотреть сообщение
    В любом случае, вряд ли причина в поверхностных венах
    Да, такого напрямую никто не утверждает. Единственное что один врач высказал предположение, что раз существует одна аномалия, то возможно есть и еще какая то, непосредственно в колене.. какие то лишние отростки сосудов располагаются там где их быть не должно, и из-за этого они периодически травмируются.. На сколько реальна такая ситуация по вашему мнению?

  6. #6
    Старожил Аватар для Евгений Илюхин
    Регистрация
    06.04.2010
    Адрес
    http://ilyukhin.info/
    Сообщений
    1 205

    Изначально в направлении стоял диагноз "Перифирическая артериовенозная врожденная аномалия"
    После обследования в заключении написано:
    УЗ признаки экссудативного синовита левого коленного сустава. В области наружной поверхности коленного сустава ниже суставной щели определяется образование неоднородной плотности, ячеистой структуры. Ячейки венозного типа с низкими потоками. Увеличиваются при максимальной компрессии. Размеры образования 3,28х2,42 см ПЗР- 1,48 см. УЗ признаки дисплазии вен. Показано удаление ангиоматозных тканей левого коленного сустава
    Это совсем другое дело. Периферическая ангиодисплазия и поверхностная ангиодисплазия - это совершенно разные вещи. Периферическая обозначает, что это на конечности, а не то, что это поверхностные сосуды. Какое-то сосудистое образование, тесно связанное с суставом - очень даже может быть причиной гемартрозов. В таком случае это, пожалуй, компетенция детских хирургов/сосудистых хирургов. В Петербурге ведущий специалист по ангиодисплазиям у детей - профессор Купатадзе Дмитрий Дмитриевич, в Педиатрической академии. Мне кажется, нужно проконсультировать ребенка у него.

  7. #7

    Цитата Сообщение от Евгений Илюхин Посмотреть сообщение
    Это совсем другое дело. Периферическая ангиодисплазия и поверхностная ангиодисплазия - это совершенно разные вещи. Периферическая обозначает, что это на конечности, а не то, что это поверхностные сосуды.
    Огромное спасибо за разъяснение!

    Цитата Сообщение от Евгений Илюхин Посмотреть сообщение
    Какое-то сосудистое образование, тесно связанное с суставом - очень даже может быть причиной гемартрозов. В таком случае это, пожалуй, компетенция детских хирургов/сосудистых хирургов. В Петербурге ведущий специалист по ангиодисплазиям у детей - профессор Купатадзе Дмитрий Дмитриевич, в Педиатрической академии. Мне кажется, нужно проконсультировать ребенка у него.
    Благодарю, обязательно попробуем попасть на консультацию.

    Вы очень помогли, наконец прояснилось в каком направлении двигаться. Всего вам наилучшего. Еще раз большое спасибо!

  8. #8
    Старожил Аватар для Евгений Илюхин
    Регистрация
    06.04.2010
    Адрес
    http://ilyukhin.info/
    Сообщений
    1 205

    Вот еще что. Лучше всего попробовать выяснить заранее, делать ли к консультации МРТ сустава, и если делать - простое или с контрастированием сосудов. Если встанет вопрос где делать - ЛДЦ МИБС, скорее всего могут сделать любой вариант и они работают с детьми (у них мощнейшая детская онкология). https://ldc.ru/

  9. #9

    Цитата Сообщение от Евгений Илюхин Посмотреть сообщение
    Вот еще что. Лучше всего попробовать выяснить заранее, делать ли к консультации МРТ сустава, и если делать - простое или с контрастированием сосудов. Если встанет вопрос где делать - ЛДЦ МИБС, скорее всего могут сделать любой вариант и они работают с детьми (у них мощнейшая детская онкология). https://ldc.ru/
    Будем иметь в виду, спасибо!



Быстрый переход

Ваши права в разделе

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •  

Перепечатка материалов запрещена без письменного согласия администрации и авторов.  © 2000— Littleone®
Внимание! Этот сайт собирает метаданные пользователя (cookie, данные об IP-адресе и местоположении). Это необходимо для функционирования сайта.
Контактная информация · Рекламодателям · Политика конфиденциальности

Работает на vBulletin® версия 4.2.1
Copyright © 2020 vBulletin Solutions, Inc. Все права защищены.
Перевод на русский язык - idelena