СДВГ. Что с этим делать? Продолжение-4

[Хоботова2013]

Архив:
https://forum.littleone.ru/showthread.php?t=7926646

Елисей Осин. Лекции СДВГ https://www.youtube.com/watch?v=mB-gg6pzg6o
Игорь Владимирович Макаров о гиперактивности https://vk.com/childpsyspb?z=video-1...73610f0175fb6c

F 90.0 Нарушение активности и внимания
F 90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения
F 90.8 Другие гиперкинетические расстройства
F 90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное

Согласно клиническим рекомендациям AACAP
(Американская Академия Детской и подростковой
психиатрии), поведенческая терапия в изолированном
виде (без психофармакотерапии) может быть эффективной лишь в легких случаях СДВГ, а также у детей
младшего возраста .

Диагноз СДВГ ставится только если:
1) указанные симптомы (гиперактивность, дефицит внимания, импульсивность) появились до 7 лет;
2) отмечаются в течение 6 месяцев и более;
3) наблюдаются более, чем в одном социальном окружении (школа и дом; работа и дом и т.д.),
4) приводят к социальной дезадаптации и школьной неуспешности,
5) не объясняются наличием иного психического расстройства (аутизм, шизофрения, тревожное расстройство, депрессивное расстройство, патология характера).
Одной из возможных схем лечения СДВГ является алгоритм приведенный ниже:
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ (СДВГ).
(информация является справочной).
Стадия 1. Монотерапия – Психостимуляторы: Метилфенидат , дексамфетамин (препараты этой группы в России запрещены)

↓ При неэффективности или недостаточной эффективности

Стадия 2. Монотерапия - Другой психостимулятор, не использованный на первой стадии (препараты этой группы в России запрещены и не продаются)

↓ При неэффективности или недостаточной эффективности

Стадия 3. Монотерапия – Альтернативный препарат для лечения СДВГ (не стимулятор): Атомоксетин (Страттера) -РАЗРЕШЕНО В РФ

↓ При неэффективности или недостаточной эффективности

Стадия 4. Трициклические антидепрессанты: имипрамин , нортриптилин (возможно как монотерапия или как добавление к препаратам, используемым на предыдущих стадиях)

↓ При неэффективности или недостаточной эффективности

Стадия 5. Антидепрессанты, не использованные на четвертой стадии: флуоксетин, кломипрамин (возможно как монотерапия или как добавление к препаратам, используемым на предыдущих стадиях)

↓ При неэффективности или недостаточной эффективности

Стадия 6. Альфа-адреномиметики: клонидин (возможно как монотерапия, но чаще используется как добавление к препаратам, используемым на предыдущих стадиях)

Комментарии к схеме
1) Психостимуляторы (метилфинидат, амфетамин). Первая работа, посвященная использованию психостимуляторов в лечении СДВГ опубликована в 1937 году. В настоящее время эти препараты являются первой линией терапии СДВГ в США, Израиле и Европе. Психостимуляторы повышают уровень допамина и норэпинефрина в синаптической щели, с чем связано их активирующее действие на нервную систему. Эффект появляется уже через несколько минут и длится в течение 4-5 часов, существуют пролонгированные формы психостимуляторов. Улучшение в симптомах СДВГ отмечается у подавляющего числа детей, получающих терапию психостимуляторами. Побочные эффекты: бессонница, снижение аппетита, раздражительность, головокружение, тошнота, рвота, тики, боли в животе, головные боли, снижение настроения, тахикардия, скачки артериального давления. Только у 1-4% детей, получающих терапию психостимуляторами, выраженность побочных эффектов требовала немедленной отмены препаратов. Некоторые дети в связи с плохой переносимостью самостоятельно отказываются от лечения. Торговые названия: Риталин (Ritalin), Метилин (Methylin), Декседрин (Dexedrine), Концерта (Concerta). Препараты этой группы в России запрещены и не продаются.

2) Атомоксетин. Страттера Относительно новый препарат, не относящийся к группе психостимуляторов, основным показанием для применения которого является СДВГ. Эффект связан с опосредованным повышением уровня норэпинифрина и дофамина в синаптической щели. Обладает хорошим эффектом в отношении симптомов СДВГ и некоторых сопутствующих расстройств, однако уступает в эффективности психостимуляторам. В США применяется как вторая линия терапии при недостаточной эффективности психостимуляторов, плохой переносимости лечения психостимуляторами. Побочные эффекты: диспепсия, тошнота, рвота, слабость, сниженный аппетит, головокружение, колебания настроения, сонливость. Торговое название: Страттера (Strattera). Значительным недостатком этого препарата является высокая цена.

3) Трициклические антидепрессанты (ТЦА). Хотя лечение СДВГ не входит в показания для применения ТЦА, эти препараты часто назначались для лечения пациентов с СДВГ, у которых лечение психостимуляторами было неэффективно. Также некоторыми клиницистами ТЦА рассматривались как препарат выбора при сопутствующих депрессивных и тревожных расстройствах. В связи с кардиотоксичностью и появлением на рынке селективных ингибиторов обратного захвата серотонина количество назначений ТЦА у детей заметно снизилось, однако препараты этой группы наиболее изучены и обладают доказанной эффективностью у детей при лечении СДВГ. Механизм действия при СДВГ иной, нежели при лечении депрессии и связывается в первую очередь с седативным эффектом ТЦА, снижением гиперактивности и импульсивности, не влияя существенно на дефицит внимания. Побочные эффекты: тревога, бессонница, сонливость, судороги (следует использовать с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе), кардиотоксичность (ТЦА не должны использоваться у пациентов с заболеваниями сердца). Торговые названия: Мелипрамин (Melipramin), Амитриптилин (Amitriptyline)

4) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Хотя лечение СДВГ не входит в показания для применения СИОЗС, эти препараты иногда назначаются в случае неэффективности или недостаточной эффективности психостимуляторов, в случае побочных эффектов от лечения психостимуляторами или ТА. Применение этих препаратов для лечения СДВГ пока мало изучено, однако по предварительным данным эти препараты эффективны в лечении СДВГ. Значительным плюсом СИОЗС является меньшее количество и выраженность побочных эффектов по сравнению с ТА. Побочные эффекты: тошнота, потеря веса, тревога, бессонница, нервозность, повышенное потоотделение. В исследовании, посвященном лечению СДВГ препаратом СИОЗС (Флуоксетин) указывается небольшая выраженность побочных эффектов, которые проходили самостоятельно или после снижения дозы препарата и ни в одном случае не требовали отмены препарата. Торговые названия: Флуоксетин (Fluoxetine), Феварин (Fevarin)

5) Альфа-адреномиметики (клонидин). Препарат, обладающий гипотензивным и седативным действием. Механизм действия при СДВГ связан с влиянием на выработку норэпинифрина в головном мозге. Безопасность и эффективность применения клонидина у детей в полной мере не установлена. Согласно некоторым исследования клонидин умеренно эффективен при лечении СДВГ у детей, отказавшихся от приема психостимуляторов из-за побочных эффектов или недостаточной эффективности, и в целом хорошо переносился. Побочные эффекты: избыточная седация, сонливость, гипотензия, брадикардия. Торговые названия: Клофелин (Clophelinum), Гемитон (Hemiton)

Препараты, которые не следует использовать для лечения СДВГ:
1) «Ноотропы» (нейрометаболические стимуляторы) – препараты, предположительно оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. К этой группе относятся: аминалон, пикамилон, глицин, фенибут, пантогам, пантокальцин, актовегин, пирацетам, ноотропил, фенотропил, церебролизин, *******ин и многие другие. Не смотря на широкую практику применения этих препаратов у детей в нашей стране, в настоящее время не существует работ, которые убедительно доказывали их положительный эффект. Практика показывает, что эти препараты как минимум значительно уступают в эффективности препаратам указанным в алгоритме выше, а скорее всего просто не работают. Они не включены в протоколы лечения ни одного психического расстройства за рубежом. Кроме того, у некоторых из них не доказана безопасность
2) Нейролептики – препараты, предназначенные для лечения психозов и других тяжелых психических расстройств. К этой группе относятся: сонапакс, хлорпротиксен, аминазин, неулептил, тизерцин, галоперидол, рисполепт и многие другие. В невысоких дозах эти препараты не оказывают существенного эффекта на ключевые симптомы СДВГ, при высоких – оказывают избыточный седативный эффект, вызывая сонливость и подавленность. Однако, в некоторых случаях оправдано применение препаратов этой группы для лечения расстройств сосуществующих с СДВГ: для лечения выраженных тиков при СДВГ используют галоперидол и некоторые другие нейролептики; для контроля асоциального поведения (конфликтности, драчливости, злобности с жестокостью), в случае если это поведение угрожает здоровью окружающих и вызывает выраженную социальную дезадаптацию у ребенка используют рисполепт и некоторые другие.
3) Сосудистые препараты – циннаризин, винпоцетни, кавинтон, сермион. Не оказывают никакого влияния на симптомы СДВГ, при этом некоторые из них вызывают тяжелые побочные эффекты.
4) Мочегонные средства – эффект от их применения при СДВГ не доказан, однако, эти препараты часто назначаются в качестве «комплексного лечения» нервно-психических расстройств. К этим препаратам относятся: диакарб, маннитол, триампур, фуросемид.
5) Гомеопатия, травяные сборы, микстуры, биологически активные добавки (БАДы) – эффект от применения этих препаратов не доказан, некоторые из БАДов вредны. Сам яркий представитель этой группы препарат "Тенотен"

Елисей Осин

[Хоботова2013]

Где найти психиатра:

ФГБУ НМИЦ ПН им.В.М. Бехтерева - консультативное отделение + врачи детского отделения https://bekhterev.ru/clinic/konsultativnoe-otdelenie/

Институт Мозга Человека им Н.П Бехтеревой - https://www.ihb.spb.ru/clinic/departments/psychiatry СОЛНЫШКИНА ИРИНА ЭДУАРДОВНА

Медицинский центр Решение - https://www.martyni.ru/md

Клиника Лахта Джуниор - https://lahtajunior.ru/

КДЦ на Олеко Дундича "Кабинет СДВГ " https://kdcd.spb.ru/


Психологические группы для детей с СДВГ:

12 КОЛЛЕГИЙ - https://www.12k.center/programs?fw=30

Архитектура Будущего - https://ourfuture.ru/

[Лола на сайте чудес]

Я тут прочла в щастьематеринства пост одной мамы про то, что у нее был орущий истеричный ребенок с СДВГ, она решила свозить его в Москву к психиатру, та выписала какие-то таблетки и ребенок стал адекватным. Увы названия таблеток не было. Написано было, что они единственные, которые помогают.
Может кто знает про какие таблетки речь? Задолбалась я от истерик и гиперактивности

[Даня-Даня]

Я тут прочла в щастьематеринства пост одной мамы про то, что у нее был орущий истеричный ребенок с СДВГ, она решила свозить его в Москву к психиатру, та выписала какие-то таблетки и ребенок стал адекватным. Увы названия таблеток не было. Написано было, что они единственные, которые помогают.
Может кто знает про какие таблетки речь? Задолбалась я от истерик и гиперактивности

Сдвг ставят с 5,5- 6 лет. Всякие стратеры с этого возраста. Истерика и сдвг это не одно и то же.

[гульсары]

Со старшим и с младшей сейчас, я от психиатра ни разу названия лекарств из первого сообщения не слышала.Про страттеру я только на лв узнала. Психиатр и невролог только фенибут и мгВ6 назначала

[mamaStasushi]

Со старшим и с младшей сейчас, я от психиатра ни разу названия лекарств из первого сообщения не слышала.Про страттеру я только на лв узнала. Психиатр и невролог только фенибут и мгВ6 назначала

мне психиатр из районного ПНД призналась, что не выписывает его своим пациентам так как очень дорого, нам страттеру выписал врач из Бехтерева, но там платный прием, в последующем стала ходить к районному психиатру и она теперь рецепты мне выписывает. В прошлом году, когда в аптеках в феврале страттера пропала, мы пробовали уйти на другие препараты- но моему вообще не зашло, в итоге вроде кризис с со страттерой прошел и опять стали ее принимать.

[Даня-Даня]

Стратеру пить долго надо и стоит она прилично- там и 6-10 тыс курс месяц.

[Даня-Даня]

мне психиатр из районного ПНД призналась, что не выписывает его своим пациентам так как очень дорого, нам страттеру выписал врач из Бехтерева, но там платный прием, в последующем стала ходить к районному психиатру и она теперь рецепты мне выписывает. В прошлом году, когда в аптеках в феврале страттера пропала, мы пробовали уйти на другие препараты- но моему вообще не зашло, в итоге вроде кризис с со страттерой прошел и опять стали ее принимать.

А так во всех статьях про этот препарат пишут

[mamaStasushi]

Стратеру пить долго надо и стоит она прилично- там и 6-10 тыс курс месяц.

Мой пьет атомоксетин( русского производства) 1150 на неделю, около 6000 тыс за мес получается. Но блин без нее вообще швах… Конечно дорого, но найти бы препарат дешевле, который поможет- была бы только рада.

[ba-dashka]

я посоветую книгу Романчук- СДВГ у детей/ книга не новая- но может интересно будет